和高考报志愿一样，试管婴儿最容易纠结的“X”大问题！

周末这几天，老德一的个远亲让我帮着参考高考志愿问题，我才知道原来考250分还是有250个院校可以纠结的。

无论是学霸还是学渣，对于报志愿都一样纠结，因为这是要对人生的一个阶段做一个重要的选择；而“选择”，恰恰是中国人最难解决的问题，因为从小在“选择”这件事上多数人都被父母或长辈包办了。

老德研究了网上各种专家的“平衡三原则”、《五步志愿法》，甚至利用各种APP，用大数据来做分析；但无论是大数据还是人工智能，都不能代替考生自我培养选择的心法，那就是：提升认识、看清自己、认清目标、明晰选项……。

报考志愿是这样，其实试管婴儿治疗也是一样。大多数客人，认为选择就是选择试管医生或者不同的试管机构，然后抱上宝宝就是顺其自然、水到渠成的事；这就大错了，整个试管婴儿过程，我们总要面对各种选择，就算是促排取卵之后，我们依然要面对各种艰难的选择，特别是你的成绩单高不成低不就的时候，一个不同的选择，就是大喜与大悲之间的距离。

选择题一：模拟自然受精，还是单精子注射

自然受孕是数亿精子百舸争游的过程，试管婴儿也可以模拟这个过程，让精子和卵子再培养液中相遇，合成受精卵。但是，当精子活力不足或者卵子质量不高的时候，模拟自然受精方式，往往不会得到理想的受精卵，我们就需要选择“卵胞浆内单精子注射技术”，英文称之为ICSI (Intra cytoplasmic sperm injection)，再国内常被叫做第二代试管婴儿技术，虽然再美国没有这种代际说法。

胚胎师可以通过高倍显微镜，选出形态好，活力强的精子，撮合他和卵子结合。这种送货上门的方式大大提高了受精几率，特别是对精子活力差的情况，简直是雪中送炭一般。而且可以选择带X或Y染色体的精子从而提高特定性别胚胎的形成几率。

当然，人工挑选代替自然选择，这就高度依赖胚胎师的技术和经验。这也让老德充分理解了为什么接触到的美国胚胎师多为亚裔，这种如同绣花一样的精细操作，只有性格细腻的亚裔人士才更适合吧。

国内的精子选择主要是“以貌取精”，通过观察精子形态来确定最终选择，但是外表漂亮不代表身体健康，一旦植入DNA损伤的精子，可能无法结合成受精卵，或者无法发育成胚胎，或许还会增加把不孕不育基因遗传给下一代的风险。

根据美国的科学文献，有基因缺陷的精子，会在头部出现圆孔型空泡。单精注射的显微镜，只有300到500倍放大，是无法看到空泡的。

美国一些有实力的实验室，用的就是新一代的技术“形态选择后单精注射”英文叫IMSI，通过4000到6000倍的高倍显微镜观察，选出的不仅是偶像派更是实力派精子，这样胚胎成囊率，受孕率都会大大提高。

是自由恋爱，还是包办婚姻，对于这个纠结，我们的医学专家建议：如果是精子质量、卵子成熟度都好，可以选择模拟自然受精，这样的受精卵会在自然进化的剪刀下出现优品。

但是，卵子质量不高，精子浓度不够、活力不足、畸形率高等情况下，建议使用ICSI技术，确保获得足够量的受精卵，之后再通过PGS复筛胚胎质量。

如果男性精子带有先天基因缺陷，就只能通过捐精等辅助生殖技术，达到生宝宝的目的了，这在美国也是可以合法操作的。

写到这里突然发现，试管婴儿阶段要纠结的问题还挺多，我也没计划出到底要总结出几个问题；老德准备把这个写成一个系列专题，至少连载三到四天时间。

明天我们再继续。

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